卵泡少，卵巢功能差更不能“大力促排出奇跡”
增加藥物劑量獲得的卵泡質(zhì)量并不能保證活產(chǎn)，因為這一措施同時也增加了卵巢的負擔和內(nèi)部耗氧，產(chǎn)生了很多氧化應激產(chǎn)物，反而對卵母細胞的生長環(huán)境帶來不利影響。
首先把結(jié)論擺在這里——
越是卵巢功能低下的DOR人群，更不可大力促排卵，就覺得可以把卵子取的越多越好，胚胎數(shù)也增加，實際上效果反而不盡人意。
根據(jù)江蘇省人民醫(yī)院生殖中心的劉嘉茵主任介紹：
對于嚴重DOR患者，即使使用大劑量的藥物，仍然無法獲得足夠數(shù)量的卵泡。我們開展的回顧性研究顯示，卵巢儲備正常的育齡女性，平均5~6個卵泡可以獲得一次活產(chǎn)，而DOR女性可能需要8~10個甚至更多卵泡才能形成一次活產(chǎn)。并且，我們還發(fā)現(xiàn)，增加藥物劑量獲得的卵泡質(zhì)量并不能保證活產(chǎn)，因為這一措施同時也增加了卵巢的負擔和內(nèi)部耗氧，產(chǎn)生了很多氧化應激產(chǎn)物，反而對卵母細胞的生長環(huán)境帶來不利影響。
那么應該怎么做呢？可以嘗試使用低劑量藥物進行卵母細胞募集，旨在減少卵巢負擔和耗氧，通過微刺激獲得更高質(zhì)量的卵母細胞，實際上用微刺激方案，在經(jīng)過多次大劑量藥物刺激促排卵后仍未成功受孕的高齡DOR人群（平均年齡38~39歲）反而獲得了穩(wěn)定的臨床妊娠率和活產(chǎn)率。總之，現(xiàn)有的幾個質(zhì)量較高的臨床研究都表明，對卵巢功能較差的患者，促排卵刺激更大的情況下，獲卵數(shù)、胚胎數(shù)都會有明顯增加——但這些似乎是沒有意義的，因為“質(zhì)量優(yōu)良”的胚胎數(shù)、囊胚數(shù)沒有明顯的增多，而最終的結(jié)局——活產(chǎn)率（下圖中的藍條）也并沒有增加。
Leijdekkers, Jori A., et al. Human Reproduction (2019)
對于預后較差的人群（年齡大、卵巢功能不良），最佳獲卵是1個、3個、還是5個，就更沒有定論了。目前我們只能說，用藥量不宜過大。同時，如果獲卵數(shù)較少，不必覺得喪氣，得到“有用的”卵子才是更高的要求。
