卵泡監測是用于難孕患者的一種檢查方法,是指用B超連續檢測卵泡發育過程及有無排卵等情況。

卵泡監測的作用

通過卵泡監測可以了解卵泡發育情況、預測排卵時間,對于診斷不孕不育和指導女性懷孕都有很多的幫助.

卵泡監測什么時候做

1、月經規則的女性:監測時間應在月經周期第9-10天左右(即排卵日前3-5天左右)。經期規律的女性,排卵日一般是在月經前14天左右。

2、月經不規則的女性:卵泡監測應該從月經第3天至30天進行,隔天或持續長程監測。由于卵泡期與月經期不能確定,所以監測時間要提早。

卵泡監測適宜人群

1、想了解自己排卵情況的正常人群

2、卵巢早衰引起的不孕癥患者

3、內分泌因素引起的不孕癥患者

4、多囊卵巢綜合癥引起的不孕癥患者

5、習慣性流產的女性不育患者

正常月經周期卵泡發育超聲表現

卵泡出現時間

每個月經周期開始有多個卵泡同時發育,但一般僅1個或2個卵泡發育至成熟,稱主卵泡(優勢卵泡),其余卵泡相繼閉鎖。有作者報道,90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟,5%-11%有2個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第5-7天,顯示的最小直徑為4-5mm。

卵泡生長速度

超聲在月經周期第3-5天,可在卵巢內發現小卵泡,以后逐漸長大,平均第14天最大,可發生排卵。月經第5天到排卵前,主卵泡平均每日增長1.5mm;第10天前平均每天增長1.2mm,排卵前4天平均增長1.9mm,至卵泡發育成熟。

成熟卵泡可顯示如下特征:

①卵泡呈圓形或橢圓形,直徑達15-30mm(21.2+-0.53mm),卵泡內呈無回聲區,清亮純凈,邊界清晰,壁菲薄。

②20%成熟卵泡在排卵前一天,可見卵丘(cumulusoophorus)圖像,在卵泡內近壁處呈短強回聲。

臨近排卵卵泡超聲圖像

①卵丘出現率約20%,大多出現在>18mm成熟卵泡中,預測排卵發生在24小時內。

②卵泡周圍透聲環,隨lh值上升,膜組織水腫,粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在24小時內。目前超聲顯示機率很低。

③卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離,出現卵泡壁齒狀。

如何通過陰道超聲監測排卵?

第一次陰道超聲監測一定要在月經期進行,最好是月經的第2～5天內實施,如果平素月經只有3天,最好在月經的第2天進行。這次陰道超聲檢測的意義:看有沒有上一月經周期殘留的卵泡發育和對患者基礎竇卵泡、內膜情況(厚度、有無息肉等)進行一次檢查。

第二次陰道超聲檢測一般對未使用促排卵藥物的女性建議在月經的第十天或使用了促排卵藥物的女性在使用刺激藥物后的第5～6天復診監測卵泡,評價卵巢對促排卵藥物反應情況,判斷是否加用HMG或其他輔助用藥。之后按照卵泡的生長規律繼續進行陰道超聲監測。

一般卵泡生長速度在直徑14mm前每天增加1～1.5mm,從直徑14mm開始卵泡生長加快,每天增長2～3mm。陰道超聲監測注意查看雙側卵巢的大小、位置的變化,以及卵泡的數量、平均直徑、聲透、張力、發育速度和同步性等情況,以及子宮內膜形態、厚度等。

當卵泡直徑≥14mm,讓男方排精1次(以便排卵日同房具有較佳精子質量),并且隔天或者每天復診陰道超聲測量卵泡大小。最后結合內膜、卵泡情況,確定使用hCG時機:當卵泡直徑18mm以上,內膜8mm以上時可考慮注射hCG5000～10000IU,注射后36h排卵,安排適時同房,同房次日復診陰道超聲評估是否卵泡破裂。

注意事項

排卵監測也會遇到一些問題,比如多囊卵泡、卵泡囊腫、黃體囊腫等,這時就需要進一步就診檢查。

1、多囊卵泡:正常育齡期婦女有3～11個卵泡,當超聲發現一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡個數大于等于12個時,需要進一步檢查,排除多囊卵巢綜合征的可能。

2、卵泡囊腫:當卵泡直徑大于25mm而不排卵時,可以定義為卵泡囊腫,一般2～3個月經周期后自然消退,甚至時間更長,不需特殊處理。

3、黃體囊腫:由于出血量和時間的差異,黃體可以表現為囊性、混合性和實性,未孕女性一般2個月經周期內消失,妊娠女性存在時間稍長,一般也會自然消失。

4、小卵泡或無卵泡:當育齡期婦女卵巢較小,內部無明顯卵泡或持續存在極小卵泡時,需要進一步檢查婦科內分泌,排除卵巢早衰的可能。