有著床能力的胚胎、容受性良好的子宮內(nèi)膜以及胚胎和母體的相互作用是試管嬰兒胚胎成功種植的三個(gè)主要因素。子宮內(nèi)膜厚度仍是目前臨床評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的重要指標(biāo)。月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜厚度可以反映內(nèi)膜功能狀態(tài),子宮內(nèi)膜充分的增殖和向分泌期轉(zhuǎn)化是胚胎成功著床的前提條件之一。目前一致認(rèn)為,薄型子宮內(nèi)膜顯著降低胚胎種植率,此外,薄型子宮內(nèi)膜也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。

子宮內(nèi)膜薄是怎么干擾胚胎著床的?

從組織學(xué)來(lái)看，子宮內(nèi)膜由兩層組織構(gòu)成——基底層和功能層。

基底層由很多的螺旋動(dòng)脈構(gòu)成，在月經(jīng)周期中不會(huì)發(fā)生損傷，而功能層則經(jīng)歷了幾種轉(zhuǎn)變，在月經(jīng)周期的大部分時(shí)間中功能層受到毛細(xì)血管網(wǎng)的滋養(yǎng)持續(xù)增長(zhǎng)，而后在月經(jīng)期幾乎脫落干凈。

隨著排卵的發(fā)生，螺旋動(dòng)脈緊縮，然后功能層毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量減少。功能層的氧氣張力減少，而較低的氧氣張力有助于改善和促進(jìn)受精卵的著床。

在菲薄的子宮內(nèi)膜中，胚胎的著床接近基底層的螺旋動(dòng)脈，此處血流量大，氧氣張力大，會(huì)產(chǎn)生活性氧，而活性氧會(huì)阻撓胚胎的發(fā)育和著床[1]。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是內(nèi)膜這塊土地分兩層，基底層很硬，功能層松軟。正常的子宮內(nèi)膜在胚胎著床的時(shí)候，松軟的那一層會(huì)達(dá)到一個(gè)合適胚胎著床的厚度，胚胎就不會(huì)和硬的那一層多接觸到。

可是內(nèi)膜薄的人，松軟的那一層準(zhǔn)備的不夠，而胚胎要想著床還就得扎根在一定的深度，就和硬的那一層接觸多了。但這層太硬了又扎根不下去，就著床失敗了。

為什么子宮內(nèi)膜會(huì)變薄?

土壤肥沃與否有一個(gè)臨床的標(biāo)準(zhǔn)：在卵泡成熟時(shí)，內(nèi)膜的厚度應(yīng)該達(dá)到8mm以上，若小于7mm，則為薄型內(nèi)膜。薄型內(nèi)膜意味著土壤不夠肥沃，這就會(huì)失去胚胎種子種植的基礎(chǔ)條件。

對(duì)于子宮內(nèi)膜薄的患者來(lái)講，尋找薄型子宮內(nèi)膜的病因并積極治療、提高子宮內(nèi)膜的容受性非常重要。對(duì)妨礙胚胎種植的子宮內(nèi)膜進(jìn)行預(yù)處理,通過(guò)治療使子宮內(nèi)膜增加至正常厚度,將有助于提高妊娠率及活產(chǎn)率。

而內(nèi)膜不厚不好主要就兩個(gè)原因：內(nèi)分泌異常引起的內(nèi)膜生長(zhǎng)不良;內(nèi)膜損傷。

子宮內(nèi)膜薄該怎么治療?

內(nèi)膜生長(zhǎng)不良

內(nèi)膜生長(zhǎng)不良即當(dāng)卵巢的內(nèi)分泌功能異常，雌孕激素減少，不能刺激內(nèi)膜由增生期至分泌期的轉(zhuǎn)化，造成的內(nèi)膜厚度異常。

通常臨床上卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等疾病都可以影響我們卵巢的性激素分泌。

因?yàn)閮?nèi)分泌引起的子宮內(nèi)膜薄，相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易恢復(fù)，我們可以選擇的治療包括：

1、最常用激素補(bǔ)充療法：比如補(bǔ)佳樂(lè)、芬嗎通、達(dá)芙通、黃體酮膠囊等，增加雌孕激素刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)，一般從最小有效劑量開始，但要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)具體病情酌情調(diào)整用藥劑量，對(duì)有生育要求的患者注意不要影響患者的卵泡發(fā)育及排出。

2、藥物治療：還可以用阿司匹林、萬(wàn)艾可、生長(zhǎng)激素(GH)改善子宮動(dòng)脈血流量、改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育。

3、中醫(yī)藥的使用：也在臨床驗(yàn)證本對(duì)改善內(nèi)膜厚度有效，虛證者重在補(bǔ)腎滋陰，或濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，不可妄行攻破，以免重傷精血。實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

內(nèi)膜損傷

即由于人流、引產(chǎn)、清宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置等宮腔操作手術(shù)操作引起的內(nèi)膜損傷，若子宮內(nèi)膜基底層受損、宮腔內(nèi)形成粘連帶、宮腔形態(tài)出現(xiàn)異常、宮內(nèi)炎癥感染也可以引起內(nèi)膜生長(zhǎng)受限。就像是如果松軟的功能層薄一點(diǎn)，但剛好這個(gè)胚胎要求不高或者更加堅(jiān)強(qiáng)，也就長(zhǎng)起來(lái)了。但是連基底層都受損了，宮腔里各種錯(cuò)綜復(fù)雜的道路或者有了炎癥，都讓本就條件有限的子宮內(nèi)膜更加貧瘠，再堅(jiān)強(qiáng)的胚胎也經(jīng)不起這么折騰。

我們可以通過(guò)B超及宮腔鏡來(lái)輔助診斷，有宮腔粘連的病人需行宮腔鏡下粘連分離，對(duì)有結(jié)核感染者進(jìn)行抗結(jié)核治療，有內(nèi)膜炎癥的病人給予抗生素治療。當(dāng)然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 宮腔灌注也可改善子宮內(nèi)膜厚度。粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)是一種糖蛋白，屬于集落刺激因子當(dāng)中的一種，對(duì)滋養(yǎng)原細(xì)胞具有一定的刺激作用，能夠促進(jìn)滋養(yǎng)原細(xì)胞的增生，從而有助于內(nèi)膜的生長(zhǎng)，改善容受性。干細(xì)胞治療也成為研究熱點(diǎn)及最新的治療方法。