聽到“復發(fā)性流產(chǎn)”，不少準媽媽會感到害怕起來。復發(fā)性流產(chǎn)的病因非常復雜，今天我們就來介紹復發(fā)性流產(chǎn)的兇手之一——抗磷脂綜合征的診斷和治療。

復發(fā)性流產(chǎn)的“兇手”之抗磷脂綜合征

國際上關于復發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準，是指連續(xù)發(fā)生兩次或以上的孕20周前的自然流產(chǎn)，我國的標準還是孕28周前。對于復發(fā)性流產(chǎn)的患者，需要接受包括染色體、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構、排卵監(jiān)測、內(nèi)分泌相關、免疫相關等的一系列檢查。

在自身免疫性疾病的患者中，因抗磷脂綜合征引起的復發(fā)性流產(chǎn)占34%左右。抗磷脂綜合征(APS)是由抗磷脂抗體引起的一組反復動脈或靜脈血栓、自然流產(chǎn)、抗磷脂抗體陽性、等臨床問題的總稱，APS可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其他自身免疫病，但也可單獨出現(xiàn)(原發(fā)性APS)。它是育齡期女性復發(fā)性流產(chǎn)的常見原因。

抗磷脂抗體是一種以血小板和內(nèi)皮細胞膜上負電荷磷脂作為靶抗原的自身抗體，是抗磷脂綜合征的標志性抗體。

抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白抗體等，它們可以導致磷脂依賴性凝血時間延長，體內(nèi)則表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。抗心磷脂抗體能通過血管內(nèi)皮與磷脂結(jié)合，使血管內(nèi)皮受損，基底膠原暴露，觸發(fā)內(nèi)原性凝血系統(tǒng)，導致血管內(nèi)血栓形成。

懷孕期間，胎兒所需要的養(yǎng)分通過母親的血管輸送，而抗磷脂綜合征患者由于體內(nèi)有很高的血栓形成傾向，在懷孕后營養(yǎng)血管也十分容易發(fā)生血栓。一旦血栓形成常常導致胎盤缺血，發(fā)生反復流產(chǎn)、胎兒異常或死亡。

根據(jù)國際標準，需要同時滿足以下一項實驗室標準和一項臨床標準才能診斷。

實驗室標準

1、間隔≥12周的2次或2次以上血漿狼瘡抗凝物陽性。

2、間隔≥12周的2次或2次以上血漿或血清IgG類或IgM類的ACA陽性（＞40U），或滴度達到正常人群水平的99%以上。

3、間隔≥12周的2次或2次以血漿或血清IgG類或IgM類抗β2糖蛋白1抗體陽性，滴度達到正常人群水平的99%以上。

臨床標準

1血管血栓形成

影像學或組織病理學確定的任何組織或器官動靜脈或更小血管的血栓形成（組織病理學診斷為血栓時血管壁必須無明顯炎癥）。

2妊娠丟失

1次以上無法解釋的孕10周以上形態(tài)正常的胎兒（超聲或直接胎兒檢查）死亡；或1次以上由于嚴重先兆子癇、子癇或胎盤功能不全引起的早產(chǎn)（妊娠≤34周，胎兒形態(tài)正常）；或3次以上不明原因的早期自然流產(chǎn)（妊娠<10周），排除母體解剖學異常、激素異常或父母染色體異常。

抗磷脂綜合征屬于風濕免疫科的一種特殊疾病，需要有經(jīng)驗的風濕免疫科醫(yī)生根據(jù)患者的病情和化驗檢查做出正確診斷。

抗磷脂綜合征若不治療，自然流產(chǎn)率高達50%～90%。但患抗磷脂綜合征的姐妹們不要驚慌，經(jīng)過預防性抗凝治療，可大大降低流產(chǎn)率。

治療的主要目的

緩解癥狀、防止血栓再形成、防止流產(chǎn)的發(fā)生。最常用的治療方法是抗凝血治療，需要根據(jù)患者的血栓部位和嚴重程度制定不同的抗凝方案，目前公認的治療藥物包括阿斯匹林、低分子肝素、羥氯喹、潑尼松和免疫球蛋白等，可改善妊娠結(jié)局。但這些藥物都有不同類型和不同程度的副作用，使用需慎重而嚴謹。

阿司匹林能抑制血小板聚集、降低前列腺素合成酶活性，有抗血栓形成和緩解血管痙攣的作用；低分子肝素能抑制炎性反應，抑制抗磷脂抗體與磷脂/抗β2糖蛋白Ⅰ復合體結(jié)合，能激活表皮生長因子受體，具有抗胚胎細胞凋亡能力。

羥氯喹可抑制血小板的聚集，減少抗磷脂抗體與胚胎滋養(yǎng)層的結(jié)合，保護滋養(yǎng)細胞功能。潑尼松能抑制抗心磷脂抗體活性促進滋養(yǎng)細胞分化。而免疫球蛋白作為非特異性免疫抑制劑被廣泛用于多種免疫相關性疾病的治療。

總而言之，千萬不要因為某項抗體陽性就過度治療，也不要因為患有抗磷脂綜合征而心驚膽戰(zhàn)。如果您是由于抗磷脂綜合征引起的復發(fā)性流產(chǎn)，再次妊娠期間的風險要高于正常人，但成功懷孕并非沒有可能，需要在風濕免疫科、生殖科、產(chǎn)科醫(yī)生的共同合作下來完成懷孕及分娩期間的監(jiān)測，請在正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)的排查和正規(guī)的治療，相信您一定會好孕的！