進(jìn)行“試管嬰兒”助孕治療的患者走到“胚胎移植”這個(gè)環(huán)節(jié)，基本上就離懷孕很近了。如果有高評(píng)分胚胎，子宮內(nèi)膜也比較好，移植后妊娠率能達(dá)到50~70%。

所以大家對(duì)“胚胎移植”這個(gè)環(huán)節(jié)也很關(guān)注，現(xiàn)在就和大家一起聊聊臨床中常見(jiàn)的一些問(wèn)題。

一、“新鮮胚胎”妊娠率高還是“冷凍胚胎”妊娠率高？

目前認(rèn)為新鮮和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異，但不存在鮮胚優(yōu)于凍胚，或凍胚優(yōu)于鮮胚這一說(shuō)法。

是否能移植鮮胚，主要還是看促排卵周期卵巢反應(yīng)和內(nèi)膜的情況，如果促排卵中卵巢反應(yīng)過(guò)度，取卵后卵巢比較大，雌激素水平高，同時(shí)又有腹脹等不適，還是應(yīng)該取消新鮮移植，避免移植懷孕后導(dǎo)致的晚發(fā)型卵巢過(guò)度刺激綜合癥這一并發(fā)癥。

雖然要延遲2個(gè)月等卵巢恢復(fù)好了，才能進(jìn)行冷凍胚胎移植，但凍胚移植周期不會(huì)發(fā)生卵巢過(guò)度刺激，是更為安全的。

目前多數(shù)中心采用玻璃化冷凍技術(shù)冷凍胚胎，胚胎的凍融復(fù)活率能達(dá)到90%以上，并且不損傷胚胎質(zhì)量，所以冷凍胚胎移植也是有效的。

新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時(shí)機(jī)，以期獲得良好妊娠率。

二、移植“優(yōu)胚”妊娠率高還是“囊胚”妊娠率高？

取卵后第3天，醫(yī)生會(huì)告知患者本次治療周期形成胚胎的情況。如：取到幾枚卵子，幾枚成熟卵子，用的是常規(guī)試管嬰兒還是ICSI受精方式，形成幾枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），這些胚胎是幾個(gè)細(xì)胞，評(píng)分幾級(jí)。

“優(yōu)胚”是指取卵后第3天形成的7~8個(gè)細(xì)胞，I-II級(jí)的卵裂期胚胎，這些胚胎細(xì)胞大小一致，碎片少，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育潛力比較大。囊胚是卵裂期胚胎繼續(xù)發(fā)育，細(xì)胞數(shù)增多，體積增大，并分化成內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層的胚胎。

我們可以在取卵后第3天，選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植或冷凍，也可以將胚胎再繼續(xù)培養(yǎng)2~3天，發(fā)育成囊胚后再移植或冷凍。第3天的優(yōu)胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更進(jìn)一步發(fā)育的胚胎，只是發(fā)育階段不一樣，只要質(zhì)量好，移植后妊娠率是相似的。

還有一些囊胚是第3天非優(yōu)質(zhì)胚胎培養(yǎng)形成，這些囊胚在第3天卵裂期評(píng)分時(shí)并不優(yōu)于第3天的優(yōu)胚，所以也不是囊胚就一定比優(yōu)胚好，具體選擇哪個(gè)胚胎移植，也要看它發(fā)育過(guò)程每一步的綜合評(píng)分。

現(xiàn)在多數(shù)中心新鮮周期行優(yōu)胚移植，剩余胚胎培養(yǎng)囊胚，冷凍囊胚，所以凍胚周期移植囊胚可能多一些。

三、多移植幾個(gè)胚胎能增加成功率嗎？

有的患者說(shuō)：醫(yī)生，我特別想懷孕，你多給我放幾個(gè)胚胎吧，這樣不就增加成功幾率嗎？還有的患者說(shuō)：醫(yī)生我想要龍鳳胎，請(qǐng)給我放一個(gè)男孩，一個(gè)女孩吧。大家的這些愿望都是美好的。但還是給大家解釋，成功的妊娠是指：?jiǎn)翁プ阍陆】祷町a(chǎn)。

隨著技術(shù)的發(fā)展，目前胚胎培養(yǎng)條件已經(jīng)較“試管嬰兒”起步階段提高了很多，我們不需要再靠增加移植胚胎數(shù)目來(lái)增加成功率了，增加移植胚胎數(shù)目只會(huì)增加多胎率。

三胎以上的多胎是需要減胎的，雙胎妊娠期的并發(fā)癥也比較多，所以，現(xiàn)在可以通過(guò)多種觀察方法挑選更優(yōu)質(zhì)的胚胎移植，比如選擇性單囊胚移植來(lái)獲得單胎健康活產(chǎn)，特別是瘢痕子宮，單角子宮的患者，更推薦選擇性單胚胎移植。

雖然我們有好的手段來(lái)觀察選擇好的胚胎，但并不能通過(guò)幾個(gè)細(xì)胞，或囊胚形態(tài)來(lái)判斷胚胎性別，所以對(duì)選擇性別的要求，那很抱歉是幫不上忙的。

四、移植時(shí)憋尿多有助于懷孕，還是少憋尿更好？

目前大多數(shù)中心都是腹部B超引導(dǎo)下進(jìn)行胚胎移植，所以要憋尿充盈膀胱，這樣更有利于看清楚子宮位置和宮腔深度，便于指導(dǎo)移植導(dǎo)管進(jìn)入，把胚胎放入合適的位置，增加移植成功率。

但憋尿適度就好，不需要過(guò)度憋尿，前位子宮或子宮前屈明顯的患者，可以多憋一些尿，后位子宮患者，就少憋些尿，B超能看清楚就行。移植術(shù)后，可以正常排空小便。

有些患者術(shù)后不敢排尿，而造成尿儲(chǔ)留，還需要導(dǎo)尿治療，就得不償失了。

其實(shí)胚胎移植過(guò)程無(wú)痛苦，時(shí)間也很短，大家盡量放松心情，配合醫(yī)生操作，移植術(shù)后，按醫(yī)生要求用黃體支持藥物，不要著急提前檢測(cè)是否種上了，靜靜等待自己的胚胎在子宮中生根發(fā)芽，14天后收獲妊娠的喜悅吧。