原標(biāo)題：生長(zhǎng)激素可以提高試管嬰兒的成功率嗎？

生長(zhǎng)激素可以提高試管嬰兒的成功率嗎？

生長(zhǎng)激素有什么作用？為了提高試管嬰兒的成功率，美國(guó)試管嬰兒專家將聯(lián)合應(yīng)用一些輔助治療方法，如DHEA，輔酶Q1 0，生長(zhǎng)激素等。在本期中，林姐介紹了生長(zhǎng)激素在試管嬰兒中的作用。

生長(zhǎng)激素（GH）是由垂體前葉中的嗜酸性粒細(xì)胞分泌的肽激素。體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)表明，GH調(diào)節(jié)生殖過(guò)程，并直接結(jié)合卵巢上的生長(zhǎng)激素受體（GHR）或通過(guò)胰島素。類生長(zhǎng)因子（IGF）系統(tǒng)間接作用于刺激卵泡的生長(zhǎng)和成熟，促進(jìn)排卵，并調(diào)節(jié)雌激素和孕酮的水平。最近的研究表明GH可以增加線粒體活性并直接改善卵母細(xì)胞的質(zhì)量。臨床上，GH通常用作卵巢低反應(yīng)性（POR）或老年患者的輔助治療。

　GH在生殖領(lǐng)域的臨床應(yīng)用

GH在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用始于1988年.Homburg和其他人類絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）和hGH的聯(lián)合使用顯著改善了患者的卵巢反應(yīng)，減少了所用hMG的總量和每日劑量，并縮短了治療過(guò)程。

　a. 卵巢低反應(yīng)(POR)

GH與促性腺激素（Gn）聯(lián)合用于促進(jìn)排卵和提高POR人群的反應(yīng)性。對(duì)于POR群體，使用GH的實(shí)驗(yàn)組具有比對(duì)照組更優(yōu)質(zhì)的卵母細(xì)胞。一項(xiàng)薈萃分析顯示，在計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒（試管嬰兒）或卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的POR患者中使用GH可增加血清E2水平，MII卵母細(xì)胞和hCG注射天數(shù)（2PN）的雙原核，可獲得的胚胎數(shù)量，但植入率和臨床妊娠率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

另一項(xiàng)研究表明，在先前妊娠失敗的患者的下一個(gè)周期中加入低劑量的GH，并且Gn的劑量和排卵誘導(dǎo)方案保持不變。結(jié)果表明，加入GH后臨床妊娠率為34.4％，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量增加，冷凍胚胎數(shù)量增加。

　b.高齡

在老年患者中聯(lián)合使用GH是一種合適的選擇。中國(guó)的一些學(xué)者將年齡≥35歲的患者分為GH實(shí)驗(yàn)組和無(wú)GH的對(duì)照組。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組Gn用量顯著低于對(duì)照組，hCG注射日獲得的E2水平和卵數(shù)顯著增加。在實(shí)驗(yàn)組。 GHR和功能性線粒體的數(shù)量隨年齡而減少。添加GH可以增加GHR的數(shù)量并增加線粒體的活性。 GH是改善老年患者卵子質(zhì)量的方法。

　c.多囊卵巢綜合征(PCOS)

GH也越來(lái)越多地用于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者。 PCOS患者受損規(guī)范，因?yàn)樾奂に剡^(guò)多，這直接刺激GHIH的釋放，導(dǎo)致GH分泌減少的GH能力。注射GH可降低雄激素的濃度。主要機(jī)制是促進(jìn)雄激素向E2的轉(zhuǎn)化，這有利于控制GH多巴胺能。 PCOS患者的GH水平明顯降低，肥胖患者更為明顯。 GH輔助排卵治療的應(yīng)用可以顯著降低hMG 1-12的劑量，縮短hMG刺激時(shí)間3~12d，并增加優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)量。

　d.子宮內(nèi)膜厚度

通過(guò)在連同胰島素樣生長(zhǎng)因子促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)松動(dòng)，豐富的血管和腺體，腺體腫大，為了使子宮內(nèi)膜發(fā)育更成熟的，臨床子宮內(nèi)膜受體GH ，對(duì)患有子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的患者進(jìn)行輔助治療，有望改善內(nèi)膜和子宮的厚度，提高子宮內(nèi)膜的接受性，從而提高臨床妊娠率。

總之，GH通過(guò)直接或間接作用調(diào)節(jié)卵巢功能，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)和成熟，并提高卵母細(xì)胞質(zhì)量。目前，大多數(shù)研究依賴于動(dòng)物模型。鑒于GH的物種特異性，研究結(jié)果已經(jīng)應(yīng)用于具有某些局限性的人類。

在臨床應(yīng)用中，GH的劑量，時(shí)間和適用范圍尚未達(dá)成一致。因此，需要更多的研究，以使GH在生殖領(lǐng)域較好的應(yīng)用。