多囊卵巢綜合征

1.分析多囊卵巢綜合征在青春期更常見，其特征是雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵和多囊卵巢改變的臨床或生化表現(xiàn)。

2.內(nèi)分泌特征是血清黃體生成素升高、雄激素升高、雌酮/雌二醇> 1。

3.治療包括降低雄激素水平、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、改善胰島素抵抗和促進(jìn)排卵。

定義:臨床特征為雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵和卵巢多囊改變的臨床或生化表現(xiàn)；它通常伴有胰島素抵抗和肥胖。

病因?qū)W:未知，研究認(rèn)為它與一些遺傳基因和環(huán)境有關(guān)。

內(nèi)分泌特征:①雄激素過(guò)多；②雌酮過(guò)量；③黃體生成素/卵泡刺激素比值增加；④胰島素過(guò)量引起變化的可能機(jī)制:

1.下丘腦-垂體-卵巢泵功能障礙垂體增加了對(duì)性激素釋放激素的敏感性，分泌過(guò)量的黃體生成素，并刺激卵巢產(chǎn)生過(guò)量的雄激素。

2.胰島素抵抗和高胰島素血癥的外周組織對(duì)胰島素不太敏感，胰島素的生物效率低于正常，這稱為胰島素抵抗。過(guò)量的胰島素作用于垂體的胰島素受體，可以促進(jìn)黃體生成素(LH)的釋放，促進(jìn)卵巢和腎上腺素分泌雄激素，還可以通過(guò)抑制肝臟中性激素合成球蛋白的合成來(lái)增加游離睪酮。

3.腎上腺內(nèi)分泌功能障礙-病理學(xué)

1.卵巢改變雙側(cè)卵巢均勻增加2-5倍，灰白色，包膜增厚，堅(jiān)韌。

2.子宮內(nèi)膜變化顯示了由于子宮內(nèi)膜無(wú)排卵和長(zhǎng)期雌激素刺激而引起的不同程度的增生性變化，例如簡(jiǎn)單增生、復(fù)雜增生甚至不典型增生。長(zhǎng)期無(wú)排卵會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)失調(diào)是主要癥狀。其特征是月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，少數(shù)特征是功能性子宮出血。

2.排卵障礙導(dǎo)致不孕婦女不孕。

3.多毛癥和痤瘡高雄激素血癥是最常見的表現(xiàn)。不同程度的多毛癥發(fā)生，主要是性毛，陰毛密集，男性型傾向，延伸至肛周、腹股溝或腹側(cè)線，長(zhǎng)頭發(fā)出現(xiàn)在細(xì)小的上唇胡須或乳暈周圍。油性皮膚和痤瘡很常見。

4.肥胖患者中超過(guò)50%是腹型肥胖的[(腰圍/臀圍)“0.8]肥胖與胰島素抵抗、雄激素過(guò)量、游離睪酮比例增加和瘦素抵抗有關(guān)。

5.灰棕色色素沉著出現(xiàn)在陰唇、頸部和背部、腋下、乳房下和腹股溝的黑色棘皮病的皮膚褶皺中，表現(xiàn)出對(duì)稱性、皮膚增厚和質(zhì)地柔軟。

輔助檢查

1.和b超檢查顯示卵巢增大，包膜回聲增強(qiáng)，輪廓光滑。一個(gè)或兩個(gè)卵巢各有12個(gè)以上直徑為2-9毫米的消聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣呈輪狀排列，被稱為“項(xiàng)鏈標(biāo)志”。

2.診斷刮宮

3.腹腔鏡檢查顯示卵巢增大、包膜增厚、表面光滑、灰白色和新生血管。薄膜下有許多卵泡，沒有排卵跡象，也沒有排卵孔。

4.內(nèi)分泌測(cè)定-診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.罕見排卵或無(wú)排卵

2.高雄激素血癥和/或高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)

3.卵巢多囊改變:卵巢一側(cè)或兩側(cè)直徑超過(guò)建議值2-9毫米的12個(gè)卵泡，和/或發(fā)射體積10毫升

4.滿足并排除其他高雄激素病因?qū)W

治療

1.調(diào)整生活方式肥胖人群的飲食調(diào)節(jié)和體重減輕；它可以增加胰島素敏感性，降低胰島素和睪酮水平。

2.藥物治療

①月經(jīng)調(diào)節(jié):口服避孕藥

②降低血雄激素水平:糖皮質(zhì)激素(地塞米松0.25毫克/夜)，螺內(nèi)酯

③改善胰島素抵抗:二甲雙胍

④排卵誘導(dǎo):生育要求(克羅米芬)

3.外科治療

腹腔鏡卵巢鉆孔

卵巢楔形切除術(shù)