多囊卵巢綜合征

1.分析多囊卵巢綜合征在青春期更常見，其特征是雄激素過多、持續無排卵和多囊卵巢改變的臨床或生化表現。

2.內分泌特征是血清黃體生成素升高、雄激素升高、雌酮/雌二醇> 1。

3.治療包括降低雄激素水平、調節月經周期、改善胰島素抵抗和促進排卵。

定義:臨床特征為雄激素過多、持續無排卵和卵巢多囊改變的臨床或生化表現；它通常伴有胰島素抵抗和肥胖。

病因學:未知，研究認為它與一些遺傳基因和環境有關。

內分泌特征:①雄激素過多；②雌酮過量；③黃體生成素/卵泡刺激素比值增加；④胰島素過量引起變化的可能機制:

1.下丘腦-垂體-卵巢泵功能障礙垂體增加了對性激素釋放激素的敏感性，分泌過量的黃體生成素，并刺激卵巢產生過量的雄激素。

2.胰島素抵抗和高胰島素血癥的外周組織對胰島素不太敏感，胰島素的生物效率低于正常，這稱為胰島素抵抗。過量的胰島素作用于垂體的胰島素受體，可以促進黃體生成素(LH)的釋放，促進卵巢和腎上腺素分泌雄激素，還可以通過抑制肝臟中性激素合成球蛋白的合成來增加游離睪酮。

3.腎上腺內分泌功能障礙-病理學

1.卵巢改變雙側卵巢均勻增加2-5倍，灰白色，包膜增厚，堅韌。

2.子宮內膜變化顯示了由于子宮內膜無排卵和長期雌激素刺激而引起的不同程度的增生性變化，例如簡單增生、復雜增生甚至不典型增生。長期無排卵會增加子宮內膜癌的發病率。

臨床表現

1.月經失調是主要癥狀。其特征是月經稀少或閉經，少數特征是功能性子宮出血。

2.排卵障礙導致不孕婦女不孕。

3.多毛癥和痤瘡高雄激素血癥是最常見的表現。不同程度的多毛癥發生，主要是性毛，陰毛密集，男性型傾向，延伸至肛周、腹股溝或腹側線，長頭發出現在細小的上唇胡須或乳暈周圍。油性皮膚和痤瘡很常見。

4.肥胖患者中超過50%是腹型肥胖的[(腰圍/臀圍)“0.8]肥胖與胰島素抵抗、雄激素過量、游離睪酮比例增加和瘦素抵抗有關。

5.灰棕色色素沉著出現在陰唇、頸部和背部、腋下、乳房下和腹股溝的黑色棘皮病的皮膚褶皺中，表現出對稱性、皮膚增厚和質地柔軟。

輔助檢查

1.和b超檢查顯示卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓光滑。一個或兩個卵巢各有12個以上直徑為2-9毫米的消聲區，圍繞卵巢邊緣呈輪狀排列，被稱為“項鏈標志”。

2.診斷刮宮

3.腹腔鏡檢查顯示卵巢增大、包膜增厚、表面光滑、灰白色和新生血管。薄膜下有許多卵泡，沒有排卵跡象，也沒有排卵孔。

4.內分泌測定-診斷標準

1.罕見排卵或無排卵

2.高雄激素血癥和/或高雄激素血癥的臨床表現

3.卵巢多囊改變:卵巢一側或兩側直徑超過建議值2-9毫米的12個卵泡，和/或發射體積10毫升

4.滿足并排除其他高雄激素病因學

治療

1.調整生活方式肥胖人群的飲食調節和體重減輕；它可以增加胰島素敏感性，降低胰島素和睪酮水平。

2.藥物治療

①月經調節:口服避孕藥

②降低血雄激素水平:糖皮質激素(地塞米松0.25毫克/夜)，螺內酯

③改善胰島素抵抗:二甲雙胍

④排卵誘導:生育要求(克羅米芬)

3.外科治療

腹腔鏡卵巢鉆孔

卵巢楔形切除術