試管嬰兒的胚胎移植反復(fù)失敗,造成這種情況的原因是什么?
反復(fù)種植失敗(RIF)是指患者連續(xù)多次進行試管嬰兒的胚胎移植后仍然無法懷孕。目前對于反復(fù)種植失敗全世界還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來由于單胚胎移植和囊胚培養(yǎng)技術(shù)普及,反復(fù)種植失敗的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變化,2014年有研究者提出的標(biāo)準(zhǔn)是:年齡小于40歲的女性,移植超過3次或移植超過4個高評分的胚胎仍然無法獲得妊娠。導(dǎo)致RIF的兩大主因是胚胎和子宮內(nèi)膜,二者的關(guān)系如同種子和土壤,好的種子順利發(fā)芽離不開肥沃的土壤,同樣土壤太貧瘠也影響種子的順利發(fā)芽。
一、胚胎因素
高“顏值”不一定高“潛能”。目前廣泛使用的胚胎形態(tài)學(xué)評分,雖然方便實用,胚胎評分和著床率有一定的相關(guān)性,但不能完全代表胚胎的質(zhì)量和著床發(fā)育的潛能。
改善方法:
1、囊胚培養(yǎng):囊胚培養(yǎng)有利于篩選出著床潛能好的胚胎,多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來進一步篩選胚胎。
2、胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS):PGS可以篩查全部染色體異常,確保植入子宮的是染色體正常的胚胎。胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù),可以提高不孕不育患者的臨床妊娠率,減少早期流產(chǎn)風(fēng)險,降低寶寶的出生缺陷率。
3、調(diào)整促排卵方案:胚胎質(zhì)量差與卵子質(zhì)量欠佳密切相關(guān)。卵子質(zhì)量與年齡、體重指數(shù)、卵巢或盆腔的手術(shù)或其他的一些因素相關(guān)。
4、輔助措施:生長激素的使用、弱雄激素的使用、生活方式的調(diào)整等。
二、子宮因素
1、子宮解剖異常:子宮解剖學(xué)異常導(dǎo)致的反復(fù)種植失敗,可以考慮應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)去除各種不良影響。
2、子宮內(nèi)膜容受性:女性的整個月經(jīng)周期中,子宮內(nèi)膜僅在短暫的1~2天時間內(nèi)能接受胚胎的種植,這段時間被稱為子宮內(nèi)膜種植窗期,內(nèi)膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內(nèi)膜容受性。
改善方法:
1、對子宮內(nèi)膜進行機械性的損傷刺激內(nèi)膜修復(fù):例如:通過宮腔刺激、宮腔灌注HCG等操作達(dá)到改善子宮內(nèi)膜容受性的目的,但是這些方法的療效還不確定,有待進一步觀察。
2、服用增加子宮動脈血流的藥物:例如阿司匹林、低分子肝素。
3、采取腹腔鏡手術(shù):如果存在中重度的輸卵管積水,輸卵管內(nèi)炎性的液體可能倒流入宮腔,影響宮腔內(nèi)著床的環(huán)境,可以考慮進行輸卵管的手術(shù)去除積水。
三、其他手段
1、抗氧化制劑,可以改善配子的質(zhì)量和增加內(nèi)膜容受性。常用的有輔酶Q10、維生素E、維生素C等。
2、中醫(yī)中藥和針灸治療,目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實中醫(yī)中藥或針灸能夠增加胚胎著床的幾率。