更多“心理治療”項目將納入醫保

2月8日，農歷臘月二十九，廣西梧州紅十字醫院門診部主任鐘燦春節前最后一天值班，像往常一樣，她又接診了幾名因心理問題而引發慢性胃炎的患者。

作為一名全科醫生，近年來，鐘燦經常在門診中遇到需要心理治療的患者，其中不乏青少年。除了慢性胃炎，這些患者還可能有頭疼、頭暈、失眠等問題，鐘燦深入了解這些患者后，發現他們的抑郁或者焦慮問題很明顯。

鐘燦在門診遇到的問題并非個案。中國科學院心理所2023年2月發布的《中國國民心理健康發展報告(2021-2022)》顯示，被調查者的抑郁風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，其中，18-24歲年齡組的抑郁風險檢出率達24.1%，顯著高于其他年齡組。中國科學院心理所同時發布的《2022年青少年心理健康狀況調查報告》顯示，14.8%的被調查青少年（10-16歲）存在不同程度的抑郁風險。

早發現、早治療是治療疾病的重要法則，心理疾病也是如此。然而，心理疾病的治療存在一些困難。心理疾病是慢性病，治療周期一般為半年甚至更久，由此帶來的疾病負擔也較重。藥物治療、心理咨詢和康復治療等都是心理疾病的治療方法，其中只有少部分被納入了醫保，剩下的絕大部分負擔落在了患者身上。

鐘燦的患者可能并不知道她的另一個身份——十四屆全國人大代表。2023年3月，鐘燦把在門診中遇到的心理疾病患者看病負擔重的困難，寫進了她提交給十四屆全國人大一次會議的建議中，在這份名為《關于將“心理治療”項目納入醫保統籌范圍的建議》中，她寫道：“心理治療的社會需求非常大，將心理治療項目納入醫保門診統籌，不僅能緩解患者的經濟壓力，提高尋求醫療救助的主動性，而且能借這個契機，讓人們逐漸提高對心理問題的認知……鼓勵人們遇到心理問題積極就醫，減少其羞于求醫的顧慮，使越來越多的人關注心理健康，并且促使醫保體系更加完善。”

鐘燦建議，將“心理治療”項目納入門診慢性病統籌，像抑郁癥等對他人威脅較小的精神疾病大多在門診治療，因此，應當納入門診慢性病統籌范圍，由醫保個人賬戶基金支付費用。

經過前期的電話溝通后，2023年8月，國家醫保局給了鐘燦一份詳細的書面回復。在回復中，國家醫保局表示，國家層面已將孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評項目、精神障礙作業療法訓練兩項康復療法納入了基本醫保支付范圍。在此基礎上，各省級醫療保障部門根據臨床需求，醫療技術發展、醫保基金運行等實際情況，按程序將臨床診療必需、安全有效、費用適宜且確定收費標準的治療性醫療服務項目納入本地區醫保支付范圍，其中也包括了部分心理治療項目。

針對鐘燦提出的將抑郁癥等部分疾病納入門診慢性病統籌范圍的建議，國家醫保局在回復中指出，2021年國家醫保局發布國家醫療保障待遇清單，進一步明確重性精神病人藥物維持治療等可參照住院管理和支付。基本醫保實行屬地管理，受地方經濟社會發展、基金承受能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫保籌資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異。目前各地普遍已將重性精神病人藥物維持治療納入保障范圍。

國家醫保局還表示，下一步，將指導地方做好醫療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫療保障和救助制度，更好保障包括精神疾病患者在內的各類參保人群醫保權益。

國家醫保局的回復一共4頁，鐘燦用筆勾畫了很多地方，包括“基本醫保實行屬地管理”“各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異”“國家醫保局將繼續指導各省動態調整包括心理治療之內等在內醫療服務價格”等。鐘燦告訴中青報·中青網記者，她對這份回復表示滿意，雖然每個省份享受到的醫保報銷項目不一樣，但是已經在一步步推動了。

2024年全國兩會召開在即，鐘燦打算今年提交的建議是聚焦精神科醫生缺口較大。她了解到，報考精神科的學生比較少，而且在職的其他科醫生如果想要轉崗到精神科，需要到指定的精神病專科醫院進修兩年，而轉崗到其他科，一般只需進修一年，這就導致了一些綜合醫院想要開設精神科，但是面臨無醫生可用的難題。鐘燦說，她今年想在這方面呼吁一下，希望政府可以給予更多扶持。