最近有小伙伴在咨詢，我兩次試管失敗了，我也做了宮腔鏡了，都說是好的，但移了好幾次都沒有懷孕的痕跡，難道是我的胚胎有問題嗎?今天我們就來看一下試管失敗的原因。所謂 “多次試管失敗” 無外乎四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床后胎停流產。

取不到卵?

在做試管嬰兒治療的過程中，第一步就是促排卵。促排卵過程中，如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到這種情況，第一個問題要問AMH是多少?AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，由發育成竇卵泡(B超可見)之前的原始卵泡分泌。根據血液中AMH含量，可以評估卵巢儲備功能。

如何解讀AMH

AMH不受經期影響，抽血即可檢查AMH，一般而言，依平均值來說，年輕女性的AMH值在2-4μg/l， 40歲以上就不到1μg/l了！但年輕人也有只有1，甚至不到1的，年紀雖然不到30歲，卵巢的庫存量其實已經相當于40歲以上的女性，所以想要懷孕，最好一開始就檢測AMH，若發現數值太低，就不能以年輕人的方法來慢慢做了。

35歲之后，AMH值急速下降

女性35歲之后的AMH值便急速下降，尤其36-38歲變化最快，是生育的關鍵期，40歲就不到1μg/l了！目前全世界都公認35歲是高齡產婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每1-2年就一半、一半的急速下降！40歲之后的AMH值，甚至每個月都在變化，卵巢已經拉警報了！

AMH代表卵的數量，但不代表質量

但AMH僅代表卵的數目多少，并不代表質量，卵的質量是跟年紀有關系。例如若AMH值很低，但病人年輕卵子質量好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；年紀大則卵的質量就比較差了，即使AMH值不錯，但懷孕率還是會受到影響！

醫生如何給患者制定合適的治療方案呢？

面對多種方案，根據每位女性的年齡、卵巢功能對藥物的反應及之前的治療效果和結局不同，綜合分析找出最合適的方案。你需要做的就是調整心態，充分信任您的醫生并努力配合治療。放松心情以樂觀積極的精神面對一切，那么成功妊娠就指日可待了。

配不成胚胎?

卵子取出后，和精子一起開始了受精培養的過程，過程中卵子和精子攜手層層闖關，每一關都有過關或掉隊的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機會被種植孵化成為新的生命。

失敗主要原因有：

1卵子成熟度

盡管在取卵之前會進行促排卵，將女性的卵泡都“催熟”，但是這并不意味著女性卵泡中的卵子都成熟了，如果取出的卵子成熟度不夠，質量不佳，那么即便是取出了數量不少的卵子，也難以培育出優質的胚胎。

2受精發生異常

在試管嬰兒的過程中可能會發生一些異常的情況，比如多枚精子同時穿透卵子，或者是有兩個雌原核，形成了異常的受精卵，還有一些其他的意外情況，無論發生了哪種情況，所形成的胚胎都是無法移植的了。

3胚胎質量

取出的卵子正常，受精的過程也正常，受精卵順利的發育成了胚胎，那么這時候的胚胎就一定是可用的了嗎？不一定，受精卵在卵裂形成胚胎的時候，未必會變為優質胚胎，胚胎根據其形態和碎片率可分為A、B、C、D四個等級，如果最終形成的都是D級胚胎的話，那么這樣的胚胎是沒有必要進行移植的，就算是移植了，也是幾乎不能著床的。

4取卵技術

取卵是用穿刺針刺入女性卵巢內，將卵泡內的液體統統吸出，這液體中就包含著卵子，通常來講，成熟的卵子和卵泡壁已經充分的分離了，所以很容易被吸出，而成熟度不夠的卵子就相對比較不容易吸出，由于醫生取卵的技術不同，熟練程度也不同，所以如果是技術水平不佳的醫生，可能會在取卵的過程中，傷害到女性的卵子，而一旦女性的卵子受到了傷害，那么后續也就難以形成優質的胚胎了。

5胚胎實驗室的設備以及水平

首先胚胎實驗室的硬件設施是否完備是直接影響到胚胎發育的關鍵，而且胚胎實驗室的醫生的專業水平，也會影響到胚胎的發育，因此患者朋友們還是應該選擇到正規的具備資質的專業輔助生殖機構進行試管嬰兒助孕，這樣的專業機構，無論是實驗室的設備還是醫生的專業水平，都更有保障。

反復移植不著床?

因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反復移植不著床沒有絕對的標準。一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反復種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數的不著床，都是由于胚胎發育潛能差，這個種子(胚胎)很難發芽或長大。

如果種子沒有問題，那么反復不著床的原因可以歸結為子宮內膜接受性下降或者胚胎和子宮內膜間對話出現異常。通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。這時的你需要檢查的是：

子宮內膜是否合格？

移植要求子宮內膜超過8mm。很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。

子宮病變是否需要處理？

例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌癥等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。診斷的第一步是做宮腔鏡。宮腔鏡可以幫助醫生掌握子宮情況的第一手情報，然后根據具體癥狀再酌情處理。當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現并放大了都會造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結果的關系也不是一對一的，無需過于糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。

多次生化胎停?

移植著床之后，還有很重要的一關，就是B超能看到胎心。試管著床失敗或中途胎停、流產或習慣性流產對大家來說是非常糟糕的一件事。這是因為它帶來的不僅僅是身體上的傷害，心理層面上的影響更深更遠。流產和胚胎停育的原因可分為胚胎、母體和父體三個方面，其中胚胎原因是最主要的。胚胎染色體異常及基因異常占胚胎停育的60％~70％。

染色體異常：

如果染色體異常的話會導致胚胎不發育而致早期流產。染色體異常包括數量和結構異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產。其他有單倍體，四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。結構異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等。平衡易位是最常見的染色體異常。

卵子老化是大齡女性生育的頭號殺手，因年紀增大出現的染色體變異--在女性35歲以上顯得更為常見。在40歲以后，這一變異的傾向更加厲害幾乎達到 85%變異。一般女性年齡大于35歲，卵子老化，易發生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產。

檢查方法：

出現胎停或流產，檢查留出物中胚胎有染色體變異，但夫妻雙方遺傳基因染色體檢查均正常，主要就懷疑為卵子老化出現的染色體變異。一般染色體變異的卵子受精以后，不能發育成胚胎，或走不到第五六天。但也有部分女性生化或者胎停流產，主要看這個不正常的胚胎走得多遠。男方年紀大也可能出現精子染色體變異導致女方流產的。