最近有小伙伴在咨詢，我兩次試管失敗了，我也做了宮腔鏡了，都說是好的，但移了好幾次都沒有懷孕的痕跡，難道是我的胚胎有問題嗎?今天我們就來看一下試管失敗的原因。所謂 “多次試管失敗” 無外乎四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床后胎停流產(chǎn)。

取不到卵?

在做試管嬰兒治療的過程中，第一步就是促排卵。促排卵過程中，如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利產(chǎn)生足夠數(shù)量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到這種情況，第一個問題要問AMH是多少?AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，由發(fā)育成竇卵泡(B超可見)之前的原始卵泡分泌。根據(jù)血液中AMH含量，可以評估卵巢儲備功能。

如何解讀AMH

AMH不受經(jīng)期影響，抽血即可檢查AMH，一般而言，依平均值來說，年輕女性的AMH值在2-4μg/l， 40歲以上就不到1μg/l了！但年輕人也有只有1，甚至不到1的，年紀(jì)雖然不到30歲，卵巢的庫存量其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)于40歲以上的女性，所以想要懷孕，最好一開始就檢測AMH，若發(fā)現(xiàn)數(shù)值太低，就不能以年輕人的方法來慢慢做了。

35歲之后，AMH值急速下降

女性35歲之后的AMH值便急速下降，尤其36-38歲變化最快，是生育的關(guān)鍵期，40歲就不到1μg/l了！目前全世界都公認(rèn)35歲是高齡產(chǎn)婦，35歲之后，AMH值每年都有變化，而且是每1-2年就一半、一半的急速下降！40歲之后的AMH值，甚至每個月都在變化，卵巢已經(jīng)拉警報(bào)了！

AMH代表卵的數(shù)量，但不代表質(zhì)量

但AMH僅代表卵的數(shù)目多少，并不代表質(zhì)量，卵的質(zhì)量是跟年紀(jì)有關(guān)系。例如若AMH值很低，但病人年輕卵子質(zhì)量好，即使卵子數(shù)量少還是有機(jī)會懷孕；年紀(jì)大則卵的質(zhì)量就比較差了，即使AMH值不錯，但懷孕率還是會受到影響！

醫(yī)生如何給患者制定合適的治療方案呢？

面對多種方案，根據(jù)每位女性的年齡、卵巢功能對藥物的反應(yīng)及之前的治療效果和結(jié)局不同，綜合分析找出最合適的方案。你需要做的就是調(diào)整心態(tài)，充分信任您的醫(yī)生并努力配合治療。放松心情以樂觀積極的精神面對一切，那么成功妊娠就指日可待了。

配不成胚胎?

卵子取出后，和精子一起開始了受精培養(yǎng)的過程，過程中卵子和精子攜手層層闖關(guān)，每一關(guān)都有過關(guān)或掉隊(duì)的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機(jī)會被種植孵化成為新的生命。

失敗主要原因有：

1卵子成熟度

盡管在取卵之前會進(jìn)行促排卵，將女性的卵泡都“催熟”，但是這并不意味著女性卵泡中的卵子都成熟了，如果取出的卵子成熟度不夠，質(zhì)量不佳，那么即便是取出了數(shù)量不少的卵子，也難以培育出優(yōu)質(zhì)的胚胎。

2受精發(fā)生異常

在試管嬰兒的過程中可能會發(fā)生一些異常的情況，比如多枚精子同時穿透卵子，或者是有兩個雌原核，形成了異常的受精卵，還有一些其他的意外情況，無論發(fā)生了哪種情況，所形成的胚胎都是無法移植的了。

3胚胎質(zhì)量

取出的卵子正常，受精的過程也正常，受精卵順利的發(fā)育成了胚胎，那么這時候的胚胎就一定是可用的了嗎？不一定，受精卵在卵裂形成胚胎的時候，未必會變?yōu)閮?yōu)質(zhì)胚胎，胚胎根據(jù)其形態(tài)和碎片率可分為A、B、C、D四個等級，如果最終形成的都是D級胚胎的話，那么這樣的胚胎是沒有必要進(jìn)行移植的，就算是移植了，也是幾乎不能著床的。

4取卵技術(shù)

取卵是用穿刺針刺入女性卵巢內(nèi)，將卵泡內(nèi)的液體統(tǒng)統(tǒng)吸出，這液體中就包含著卵子，通常來講，成熟的卵子和卵泡壁已經(jīng)充分的分離了，所以很容易被吸出，而成熟度不夠的卵子就相對比較不容易吸出，由于醫(yī)生取卵的技術(shù)不同，熟練程度也不同，所以如果是技術(shù)水平不佳的醫(yī)生，可能會在取卵的過程中，傷害到女性的卵子，而一旦女性的卵子受到了傷害，那么后續(xù)也就難以形成優(yōu)質(zhì)的胚胎了。

5胚胎實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備以及水平

首先胚胎實(shí)驗(yàn)室的硬件設(shè)施是否完備是直接影響到胚胎發(fā)育的關(guān)鍵，而且胚胎實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)生的專業(yè)水平，也會影響到胚胎的發(fā)育，因此患者朋友們還是應(yīng)該選擇到正規(guī)的具備資質(zhì)的專業(yè)輔助生殖機(jī)構(gòu)進(jìn)行試管嬰兒助孕，這樣的專業(yè)機(jī)構(gòu)，無論是實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備還是醫(yī)生的專業(yè)水平，都更有保障。

反復(fù)移植不著床?

因?yàn)槊總€醫(yī)院胚胎培養(yǎng)和移植技術(shù)的差異，對反復(fù)移植不著床沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反復(fù)種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數(shù)的不著床，都是由于胚胎發(fā)育潛能差，這個種子(胚胎)很難發(fā)芽或長大。

如果種子沒有問題，那么反復(fù)不著床的原因可以歸結(jié)為子宮內(nèi)膜接受性下降或者胚胎和子宮內(nèi)膜間對話出現(xiàn)異常。通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。這時的你需要檢查的是：

子宮內(nèi)膜是否合格？

移植要求子宮內(nèi)膜超過8mm。很多患者之前有過流產(chǎn)史，內(nèi)膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內(nèi)膜也難以恢復(fù)。

子宮病變是否需要處理？

例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、腺肌癥等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。診斷的第一步是做宮腔鏡。宮腔鏡可以幫助醫(yī)生掌握子宮情況的第一手情報(bào)，然后根據(jù)具體癥狀再酌情處理。當(dāng)然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現(xiàn)并放大了都會造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結(jié)果的關(guān)系也不是一對一的，無需過于糾結(jié)，聽從醫(yī)生的建議持續(xù)努力是關(guān)鍵。

多次生化胎停?

移植著床之后，還有很重要的一關(guān)，就是B超能看到胎心。試管著床失敗或中途胎停、流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)對大家來說是非常糟糕的一件事。這是因?yàn)樗鼛淼牟粌H僅是身體上的傷害，心理層面上的影響更深更遠(yuǎn)。流產(chǎn)和胚胎停育的原因可分為胚胎、母體和父體三個方面，其中胚胎原因是最主要的。胚胎染色體異常及基因異常占胚胎停育的60％~70％。

染色體異常：

如果染色體異常的話會導(dǎo)致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結(jié)構(gòu)異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等。平衡易位是最常見的染色體異常。

卵子老化是大齡女性生育的頭號殺手，因年紀(jì)增大出現(xiàn)的染色體變異--在女性35歲以上顯得更為常見。在40歲以后，這一變異的傾向更加厲害幾乎達(dá)到 85%變異。一般女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。

檢查方法：

出現(xiàn)胎停或流產(chǎn)，檢查留出物中胚胎有染色體變異，但夫妻雙方遺傳基因染色體檢查均正常，主要就懷疑為卵子老化出現(xiàn)的染色體變異。一般染色體變異的卵子受精以后，不能發(fā)育成胚胎，或走不到第五六天。但也有部分女性生化或者胎停流產(chǎn)，主要看這個不正常的胚胎走得多遠(yuǎn)。男方年紀(jì)大也可能出現(xiàn)精子染色體變異導(dǎo)致女方流產(chǎn)的。