四川多地兒科急診超半數(shù)感染肺炎支原體 多舉措迎戰(zhàn)就診“高峰”
秋冬季節(jié)呼吸道傳染病高發(fā)。近期，四川多地醫(yī)院兒科門(mén)診、住院患兒較往年增加，出現(xiàn)較多肺炎支原體感染病例，也有少部分感染流感病毒、合胞病毒等患兒。
所謂肺炎支原體，是一種常見(jiàn)的導(dǎo)致肺炎的病原體，主要經(jīng)飛沫傳播，一般在每年11月左右達(dá)到高峰。兒童是肺炎支原體感染的最易感人群，發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期。
四川多地醫(yī)院，肺炎支原體感染情況如何？家長(zhǎng)們對(duì)這一疾病的認(rèn)知目前存在哪些共性誤區(qū)？各方面對(duì)可能到來(lái)的“高峰”又有何舉措？11月2日至4日，川觀新聞?dòng)浾卟稍L了部分大型三甲醫(yī)院的兒科。
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成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒科候診區(qū)。魏馮 攝
現(xiàn)狀：
多地兒科急診超半數(shù)感染肺炎支原體
專(zhuān)家呼吁病情較輕微患兒可居家或在社區(qū)醫(yī)院就診
“今天咳嗽還嚴(yán)重嗎？這幾天還是要清淡飲食。” 11月2日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“成婦兒”）兒童呼吸內(nèi)科的一間病房，醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬(wàn)敏正在查房，叮囑一名感染肺炎支原體的患兒家屬注意事項(xiàng)。“近日來(lái)，我們科收治的大多數(shù)患兒中都有肺炎支原體感染，但也要警惕合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等多重感染的可能。”在夏萬(wàn)敏看來(lái)，今年是一個(gè)支原體感染流行年，現(xiàn)正處高峰時(shí)期，從支原體流行病學(xué)來(lái)看，每年秋末和冬初，為發(fā)病高峰，3—7年可發(fā)生一次大的流行。
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11月2日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院，兒童呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬(wàn)敏正在查房，叮囑肺炎支原體感染患兒家屬相關(guān)事項(xiàng)。魏馮 攝
在四川大學(xué)華西第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“華西第二醫(yī)院”），相關(guān)人員也告訴記者，兒科急診超過(guò)一半是肺炎支原體感染。四川省婦幼保健院小兒呼吸/血液專(zhuān)科主任雷勛明表示，從9月份開(kāi)始，兒科門(mén)診量急劇增加，住院病人數(shù)量增加，其中肺炎支原體感染占比達(dá)2/3，大部分是6—8歲孩子，另外1/3則主要是流感病毒、細(xì)菌感染等。
其他市（州）也有類(lèi)似情況。在南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科副主任劉崇海表示，本地區(qū)的肺炎支原體感染病例從9月中旬開(kāi)始增多，目前仍然持續(xù)在增加，估計(jì)可能持續(xù)到寒假。“兒科急診中，肺炎支原體感染患者占一半，其中重癥約占一成，患兒年齡主要集中在5歲以上，很小的孩子肺炎支原體感染數(shù)量相對(duì)較少。兒科急診收治的另一半患兒主要是患上流感等其他病毒和細(xì)菌感染。”劉崇海說(shuō)。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒一科主治醫(yī)生鐘芳芳提到，兒童呼吸道感染性疾病迎來(lái)高峰，門(mén)診量劇增，特別是肺炎支原體感染，其他包括細(xì)菌感染、病毒感染等。
“就南充當(dāng)?shù)貋?lái)說(shuō)，相較往年，今年的病毒感染有兩個(gè)突出特點(diǎn)：第一，大部分孩子都比較容易生病；第二，產(chǎn)生多個(gè)高峰期，2—3月流感、5—6月腸道病毒（手足口病）、9—11月肺炎支原體感染。”劉崇海分析。而面對(duì)肺炎支原體感染高峰，他表示，肺炎支原體感染本身患病可能性較高，無(wú)癥狀攜帶者較多，平均潛伏期1至4周，不好溯源。
多名臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的2個(gè)現(xiàn)象也引人關(guān)注。
一個(gè)是今年的肺炎支原體感染癥狀不典型、肺外并發(fā)癥（如不同程度的心功能損傷、肝功能損傷、腦電圖改變等）較多。到目前為止，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科接診病人中，肺外并發(fā)癥占到所有肺炎支原體感染患兒數(shù)量的1/4，主要表現(xiàn)為肝功受損，皮膚受損、皮疹、心血管受損或者是神經(jīng)系統(tǒng)改變。雷勛明同樣提到，“這次肺炎支原體感染的病情變化很快，可能3—5天就會(huì)加重，由于產(chǎn)生抗生素耐藥性，治療效果要差一些。”
另一個(gè)是由于肺炎支原體感染后，存在多重病毒或者細(xì)菌的交叉感染可能。夏萬(wàn)敏表示，由支原體肺炎帶來(lái)的合并病毒感染率還沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但從既往的文獻(xiàn)報(bào)道在30%左右。“目前兒童醫(yī)院病人很多，為減少病人等候時(shí)間，建議病情較輕微的可居家觀察或者社區(qū)醫(yī)院就診，家里注意通風(fēng)、出門(mén)注意戴口罩、少到人群多的地方，少聚集。”
舉措：
組織全員培訓(xùn)提升診療質(zhì)量
多地增設(shè)兒科門(mén)診床位、加派人手
記者觀察到，面對(duì)肺炎支原體感染，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一系列改善醫(yī)療服務(wù)的有力舉措，如增加門(mén)診數(shù)量、加派醫(yī)護(hù)人員、延長(zhǎng)工作時(shí)間等方式全力保障診療服務(wù)。
如增開(kāi)門(mén)診，擴(kuò)床位。成婦兒中心院區(qū)進(jìn)一步增加夜間門(mén)診數(shù)量，目前夜間專(zhuān)家門(mén)診和普通門(mén)診共計(jì)達(dá)到8個(gè)，醫(yī)院感染性疾病專(zhuān)科門(mén)診（發(fā)熱門(mén)診）、急診科全天24小時(shí)開(kāi)放，針對(duì)近期夜間、周末患兒拍攝肺部影像的需求激增，放射科也增加相應(yīng)時(shí)段的排班人手，保證報(bào)告出具時(shí)效；實(shí)業(yè)街院區(qū)新增兒內(nèi)科急診；10月30日起，成婦兒太升路院區(qū)再次開(kāi)啟一層全新住院病房，增加床位26張，院區(qū)總床位達(dá)到100張，緩解患兒住院難的問(wèn)題。
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11月2日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院，兒童呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師艾濤主任正在給患兒看病。向毅 攝
華西第二醫(yī)院緊急啟用門(mén)診輸液中心，開(kāi)通兒科輸液復(fù)診門(mén)診，對(duì)所有病房可安置床位進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)態(tài)調(diào)配，用于應(yīng)對(duì)秋冬季兒童就醫(yī)高峰住院需求。
四川省婦幼保健院于近期啟動(dòng)緊急預(yù)案，進(jìn)入全面不休假的應(yīng)急狀態(tài)，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員力量，診室病房全開(kāi)放，兒科夜門(mén)診從常態(tài)下的1個(gè)擴(kuò)充到7個(gè)，住院床位數(shù)量增加二分之一。
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院增設(shè)一個(gè)兒科專(zhuān)科門(mén)診、一個(gè)急診通道、一個(gè)兒科第二病區(qū)，并根據(jù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，病床數(shù)也從9月中旬的70多張陸續(xù)增加至近100張。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)放周末門(mén)診，增加每天出診的兒科醫(yī)生數(shù)量，并根據(jù)門(mén)診患兒就診的實(shí)際情況進(jìn)行臨時(shí)增派，保證每個(gè)時(shí)間段4—5個(gè)兒科門(mén)診，急診科全天24小時(shí)開(kāi)放，單是兒一科住院床位數(shù)從90張擴(kuò)充至150張滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
再比如增派人手。據(jù)成婦兒統(tǒng)計(jì)，截至10月28日，成婦兒門(mén)急診日均接診總量比9月再增加22%，中心院區(qū)在以往就診高峰兒科門(mén)診排班的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加每天出診的兒內(nèi)科醫(yī)生數(shù)量，工作日兒內(nèi)科普通門(mén)診數(shù)量達(dá)到28個(gè)，周末也有相應(yīng)增加，每位醫(yī)師單次出診再增放5個(gè)號(hào)源。太升路院區(qū)每天增設(shè)2—3個(gè)兒內(nèi)科診室，并新開(kāi)夜門(mén)診1個(gè)，以緩解門(mén)急診壓力。考慮到肺炎支原體感染高峰期間急診輸液量持續(xù)增加，全院合計(jì)單日已超過(guò)1000人次，醫(yī)院急診輸液相關(guān)的工作人員每個(gè)班次增加1至2人，工作時(shí)間延長(zhǎng)2至3小時(shí)。檢驗(yàn)科由原來(lái)每日在院區(qū)之間兩次護(hù)送標(biāo)本增加到每日3至4次護(hù)送標(biāo)本，以保證報(bào)告的時(shí)效性，減少患兒及家長(zhǎng)等待時(shí)間。
部分醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)急診輸液服務(wù)、加密檢驗(yàn)標(biāo)本遞送頻次、多渠道保證相關(guān)藥品供應(yīng)等措施為患兒保駕護(hù)航。成婦兒藥學(xué)部針對(duì)支原體肺炎相關(guān)藥物進(jìn)行提前儲(chǔ)備，并持續(xù)對(duì)藥物消耗及庫(kù)存開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者流量變化，門(mén)急診藥房增加服務(wù)窗口和人員，以減少患者排隊(duì)取藥時(shí)間。針對(duì)支原體核酸檢測(cè)試劑緊張，醫(yī)院多部門(mén)積極與供貨商聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童診療需要試劑的優(yōu)先保障。
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南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開(kāi)展支原體感染的講座與培訓(xùn)。受訪者供圖
多地還在兒科質(zhì)量控制上下功夫。雷勛明表示，在組織醫(yī)護(hù)人員全員培訓(xùn)的同時(shí)將聯(lián)合專(zhuān)科聯(lián)盟60多家婦幼保健院開(kāi)展云上培訓(xùn)，為應(yīng)對(duì)支原體感染出謀劃策。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院由點(diǎn)及面，從去年開(kāi)始對(duì)南充市的全部?jī)嚎漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，在全省范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展關(guān)于支原體感染的講座與培訓(xùn)工作，提升兒科診療質(zhì)量。成婦兒（成都市兒科質(zhì)量控制中心）組織多學(xué)科專(zhuān)家，編寫(xiě)《兒童肺炎支原體肺炎診療專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》，為肺炎支原體感染診療提供示范與指導(dǎo)，如“輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別”“正確服用退熱藥，對(duì)于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)”等。
相關(guān)部門(mén)也積極引導(dǎo)，圍繞支原體肺炎開(kāi)展科普傳播和相關(guān)信息服務(wù)。四川省衛(wèi)生健康委官微陸續(xù)發(fā)布肺炎支原體感染癥狀、治療、后遺癥等文章，對(duì)大眾關(guān)心的話題進(jìn)行回復(fù)，提醒如果兒童青少年出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、高燒不退等癥狀，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。四川省疾病預(yù)防控制中心也在官方公眾號(hào)上發(fā)出提醒，科普如何應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病，預(yù)防重在做好接種疫苗、佩戴口罩等保護(hù)措施。就在11月3日，成都市衛(wèi)生健康委公布139家提供兒科診療服務(wù)的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，更好地保障兒童就診需求，方便兒童就近就醫(yī)。
誤區(qū)：
肺炎支原體感染不等于肺炎
家長(zhǎng)無(wú)需談“支”色變
“醫(yī)生，我家娃支原體陽(yáng)性了，是不是會(huì)得肺炎？”“肺炎支原體感染后，孩子會(huì)不會(huì)有什么后遺癥？”
隨著“支原體”相關(guān)話題增加，不少家長(zhǎng)談“支”色變，擔(dān)心孩子會(huì)得肺炎，甚至在未確診時(shí)輕信網(wǎng)絡(luò)推薦自行使用阿奇霉素等藥物。“部分肺炎支原體感染沒(méi)有任何癥狀，有些則是輕微感冒癥狀，部分病人甚至可以自愈，更不需要提前吃阿奇霉素防治肺炎支原體感染。”夏萬(wàn)敏說(shuō)。
接觸感染肺炎支原體患者后，有部分家長(zhǎng)也會(huì)出于擔(dān)心，馬上帶娃去做肺炎支原體抗體檢查。“機(jī)體在感染后5—7天才會(huì)產(chǎn)生IgM，如果是發(fā)病初期，支原體抗體檢測(cè)結(jié)果可能顯示陰性，這并不代表孩子沒(méi)有支原體感染。當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，必要時(shí)再到專(zhuān)科醫(yī)院交由醫(yī)生評(píng)估。”夏萬(wàn)敏表示。
鐘芳芳提醒，患者及其家屬不能單純依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)推薦自行用藥，必須先確定病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。“部分患者可能只有輕微的咳嗽，就以為是支原體感染，直接使用阿奇霉素，這是不對(duì)的。”在臨床上，咳嗽癥狀可能由多種原因?qū)е拢鶕?jù)每個(gè)孩子的病情綜合判斷。
還有家長(zhǎng)害怕肺炎支原體感染后，孩子會(huì)引發(fā)“白肺”。雷勛明說(shuō)，由支原體肺炎引發(fā)“白肺”的可能性較小、引起呼吸衰竭的情況也較少，大部分病例都是可以得到有效治療的。
也有家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)有相關(guān)“后遺癥”。雷勛明表示，雖然有一部分患者的肺功能和氣道會(huì)受到影響，但絕大多數(shù)情況下，這些影響都可以通過(guò)常規(guī)的功能訓(xùn)練得到恢復(fù)，重癥患者則需要長(zhǎng)期隨訪。
劉崇海特別提醒，肺炎支原體感染的癥狀容易與流感等疾病混淆，他提到的“金標(biāo)準(zhǔn)”——血清抗體檢測(cè)與核酸聯(lián)合檢測(cè)。“肺炎支原體感染本身是非典型的，不能用常規(guī)的肺炎去思考它”，是否為肺炎支原體感染，需要醫(yī)生綜合分析患者的病史、癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)常規(guī)檢查結(jié)果。
多名專(zhuān)家也表示，目前我國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，預(yù)防支原體感染，要做到常通風(fēng)、勤洗手、戴口罩、少聚集。
